Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз является распространенным заболеванием, передаваемым половым путем, с первичным поражением мочеполовой системы.

Возбудитель – Chlamydia trachomatis сероваров от Д–К.

Эпидемиология:

• источник инфекции – человек с манифестной или бессимптомной формами инфекции;
• пути передачи: половой; трансплацентарный или через инфицированные околоплодные воды; воздушно-капельный;
• восприимчивый коллектив – преимущественно лица 20–49 лет.

Этиопатогенез. Урогенитальные хламидиозы характеризуются многоочаговыми поражениями мочеполовой системы и экстрагенитальными воспалительными проявлениями.

Входными воротами для возбудителя являются мочеполовые органы. Chlamydia trachomatis сероваров Д–К обладают выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию. Первичный очаг инфекции локализуется, как правило, в мочеиспускательном канале у мужчин и во влагалище у женщин.

У мужчин заболевание протекает в виде уропростатита, эпидидимита, у женщин – эндоцервицита и уретрита.

В связи с инфекцией реализуется процесс токсической активности, характерный для всех хламидий. На месте первичного очага локализации возбудителя возникает отек, гиперемия слизистой оболочки, нарушается целостность эпителиального слоя, что приводит к формированию воспалительного процесса с выделением экссудата. Однако на этом этапе процесс редко заканчивается, поскольку происходит трансканикулярное восхождение инфекционного процесса.

У женщин восходящая хламидийная инфекция через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы может распространяться на брюшину и органы брюшной полости. Возможно лимфогенное и гематогенное распространение хламидий, участие в этом процессе сперматозоидов. Распространению хламидий из очагов, расположенных в нижних отделах урогенитального тракта, способствует искусственное прерывание беременности, операции, использование внутриматочных контрацептивов.

Клинические проявления. В табл. 14 представлены клинические проявления урогенитального хламидиоза в зависимости от локализации возбудителя.

Восходящая хламидийная инфекция – это поражение не только слизистой оболочки мочеполовых путей, но и внутренних органов.

В настоящее время доказана роль хламидий в развитии болезни Рейтера, для которой характерно сочетанное поражение мочеполовых органов (уретрит или простатит), суставов (артрит) и глаз (конъюнктивит). Особого внимания заслуживает влияние хламидийной инфекции на течение беременности. Частота инфицирования у беременных составляет 3–12%.

Хламидийная инфекция является фактором, предрасполагающим к развитию трубной беременности, преждевременных родов и перинатальной смертности. Беременные с хламидиозом составляют группу риска в отношении развития послеродовых инфекционных осложнений. По данным ВОЗ, 30–35% детей, родившихся от матерей с хламидийной инфекцией, страдают конъюнктивитом; 11–20% – пневмонией, 60% имеют признаки генерализованной инфекции.

Показания к обследованию на хламидиоз:

• инфекции нижних половых путей;
• конъюнктивит новорожденных;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• приобретенные половым путем реактивный артрит, бесплодие, орхоэпидидимит, конъюнктивит взрослых;
• скрининг женщин моложе 25 лет; скрининг беременных женщин;
• исключение инфекции перед прерыванием беременности, искусственным оплодотворением, введением внутриматочных контрацептивов;
• предгравидарное обследование половых партнеров.

Материал для исследования:

• у женщин – соскоб эпителия цервикального канала шейки матки,
  уретры;
• у мужчин – соскоб эпителия уретры;
• у мужчин и женщин – 10–15 мл первой порции мочи; соскоб поверхностного слоя прямой кишки; отделяемое носоглотки; биопсийный материал, полученный при лапароскопии; сыворотка крови, взятой натощак.