Плевриты
Плеврит представляет собой воспаление плевры, сопровождающееся напряжением функции и структуры плевральных листков и изменяющее деятельность системы внешнего дыхания.
Этиология.
Плевриты могут быть неизвестной этиологии (идиопатический плеврит).
Классификация.
Классификация следующая:
- сухой плеврит (фиброзный);
- выпотной плеврит: серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический (в зависимости от характера экссудата).
Критерии диагностики.
В анамнезе ранее перенесенные инфекционные заболевания, пневмония, воспаление придаточных пазух носа; частые переохлаждения организма; наличие в семье или у ближайших родственников туберкулеза или других заболеваний органов дыхания.
Клинические признаки плеврита проявляются болезненным влажным кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты; больной предъявляет жалобы на боль в грудной клетке (одной половине), которая усиливается при дыхании.
При объективном осмотре выявляется асимметрия признаков: вынужденное положение ребенка на пораженном боку с фиксацией больной половины грудной клетки.
Сторона с очагом воспаления выглядит меньше, отстает в акте дыхания, плечо опущено.
Эта линия и позвоночник ограничивают область ясного легочного звука (треугольник Гарлянда). На здоровой стороне грудной клетки имеется треугольный участок укорочения перкуторного звука (треугольник Грокко – Раухфуса).
Аускультативно: при экссудативном плеврите выслушивается резкое ослабление дыхания или отсутствует возможность его выслушать, при сухом плеврите – шум трения плевры.
Дополнительные методы исследования.
Анализ крови имеет изменения в виде повышения СОЭ, нейтрофильного лейкоцитоза.
При исследовании экссудата плевральной полости определяется его характер (серозный, гнойный, геморрагический), определяют удельный вес, характер и количество форменных элементов, уровень белка.
Туберкулезный плеврит возможно установить при посеве на специальную среду или заражении морских свинок. Исследования дополняют биопсией и морфологическими исследованиями измененных участков плевры при торокоскопии. При наличии экссудата в плевральной полости показано проведение бронхоскопии.
План обследования:
- биохимический, общий анализы крови и мочи;
- исследование сыворотки крови (белок, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген);
- бактериологические исследования слизи из зева и носа, мокроты, жидкости из плевральной полости с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам;
- исследование иммунологического статуса с определением Т– и В-лимфоцитов;
- рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях в вертикальном положении;
- плевральная пункция;
- туберкулинодиагностика.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз проводится между плевритами различной этиологии (плевриты ревматические, при системной красной волчанке, лейкозах, лимфогранулематозе, гемофилии, заболеваниях почек, циррозе печени, амебиазе печени, опухолях, бруцеллезе, сифилисе, микозе), между выпотным плевритом и ателектазом нижней доли, крупозной пневмонией.
Пример диагноза:
- экссудативный плеврит, гнойный (эмпиема плевры, междолевой, пневмококковый);
- сухой плеврит (фибринозный), выпотной (гнойный) плеврит.
Лечение.
Принцип лечения:
- устранение болевого синдрома;
- влияние на причину, вызвавшую плеврит (антибиотики, противовоспалительная терапия);
- лечебные плевральные пункции;
- симптоматическая терапия;
- физиотерапия, ЛФК.
Для воспалительного экссудата характерно: плотность больше 1018, количество белка более 3 %, положительная проба Ривальта. При цитологическом исследовании осадка в начале развития воспаления преобладают нейтрофилы.
- Оформление отчета по практике по ГОСТу 2021/2022
- Оформление ВКР по ГОСТу
- Как составить бизнес-план своими силами
- Оформление эссе по ГОСТу
- Оформление презентации по ГОСТу
- Оформление статьи по ГОСТу
- Оформление дипломной работы по ГОСТ 2021/2022
- Оформление курсовой работы по ГОСТу
- Оформление контрольной работы по ГОСТу