Определение, терминология, классификация нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия – остро возникшая или утяжелившаяся.

Широкая которой тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов (выброса в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количестве, доступном для диагностики острого ИМ). Включает пациентов с затяжным (5–20 минут) ангинозным приступом в покое, впервые возникшей, прогрессирующей и постинфарктной стенокардией.

Ранняя постинфарктная стенокардия – развивается в течение 2-х недель после перенесенного ИМ. Вазоспастическая стенокардия или стенокардия Принцметала должна быть заподозрена у пациентов с симптомами стенокардии, возникающими преимущественно в покое, с сохраненной толерантностью к нагрузкам.

Вероятность вазоспастической стенокардии увеличивается, когда приступы имеют циркадный характер с преобладанием эпизодов в ночное время и в ранние утренние часы. Диагноз вазоспастической стенокардии основан на выявлении транзиторных ишемических изменений сегмента ST во время приступа стенокардии (обычно в покое).

С целью оценки прогностической значимости симптомов НС и выделения группы лиц с особенно неблагоприятным течением заболевания E. Braunwald в 1989 году была предложена классификация НС, модифицированная в 2000 г. (C.W. Hamm, E.Braunwald), в которой НС делится на классы и формы в зависимости от тяжести клинической картины заболевания и условий возникновения острого коронарного синдрома (табл. 1).

Наиболее серьезный прогноз следует ожидать у больных с так называемой первичной НС III класса, особенно у пациентов с положительным маркером некроза миокарда, хотя последний вариант представляется спорным и скорее должен быть отнесен уже к развитию инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.

Таблица 1. Классификация нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald)

НС представляет собой клинически динамическое состояние, и пациенты могут первоначально находиться в одном классе и переходить в другой по мере трансформации основного заболевания или реакции на лечение. Е. Браунвальд, например, утверждал, что пациент с новым появлением тяжелой и частой стенокардии напряжения без явного провокационного экстракардиального состояния находится в классе «прогрессирующая первичная стенокардия», IB, однако, если бы у этого пациента развился приступ стенокардии в покое, он оказался бы в классе «первичная острая НС покоя», IIIB, а если в течение 48 часов боли не повторятся, его состояние уже может трактоваться как «первичная подострая НС покоя», IIB.

Таблица 2. Клинические критерии краткосрочного риска у больных с нестабильной стенокардией

* Высокий риск диагностируется при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных критериев.

** Принадлежность к группе промежуточного риска диагностируется при отсутствии критериев высокого риска и наличии хотя бы одного из нижеперечисленных критериев.

*** Принадлежность к группе низкого риска диагностируется при отсутствии критериев высокого и промежуточного риска и наличии хотя бы одного из нижеперечисленных критериев.